Четыре сказки про контрацепцию. консультации онлайн Большие фолликулы на фоне приема кок

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт.
Продолжаю свой рассказ о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и о том, как он связан с приемом гормональных контрацептивов.

Сегодня я расскажу об одном из осложнений ОК, которое может запустить в организме женщины формирование СПКЯ. Помимо широко известных осложнений, которые дают ОК, есть одно, малоизвестное и малопонятное женщинам.

Во время приёма ОК снижается чувствительность организма к собственным гормонам.

Это осложнение называется "снижение чувствительности клеточных рецепторов к гормонам". Оно является важнейшей причиной, почему женщина после приёма ОК имеет признаки СПКЯ – ановуляции, избыточное оволосение и всё остальное о чём я писала в предыдущей статье.

Почему снижается чувствительность клеток к собственным гормонам?

Эндокринная система целостна. Её целостность обеспечивает нам здоровье и адаптацию ко всем стрессам, проблемам и обстоятельствам нашей жизни.

Как эндокринная система обеспечивает свою целостность? Представьте себе, что вся эндокринная система, состоящая из множества желёз, регулирует сама себя. Это называется "система прямых и обратных связей".

Повышение или снижение работы одной железы сказывается на работе всех остальных желёз. Вся система работает автоматически, реагирует на изменение внешней и внутренней среды, стрессы, помогает адаптации организма.

Каждая железа реагирует на малейшие изменения концентрации гормонов, на которые она настроена. Изменение этих концентраций полностью меняет её работу.

Каждая железа – чувствительнейший камертон, он чутко реагирует на любое воздействие. Она (железа) изменяет своё "звучание" (синтез своих гормонов) в зависимости от настроения, состояния здоровья, физической или эмоциональной нагрузки, стресса, питания, режима дня, и многого другого.

Выключение любой железы нарушает всю работу эндокринной системы.

Когда женщина начинает принимать ОК, работа яичников тормозится, со временем – до полной атрофии. Яичники выключены, гипофиз не стимулирует их работу. В кровь постоянно вводятся аналоги яичниковых гормонов, поэтому гипофиз не стимулирует работу яичников.

Синтетические гормоны поступают в кровь в постоянном режиме, в одной и той же дозировке, они не реагируют на изменения обстоятельств, не являются собственными гормонами и вводятся в очень большой дозировке.

Что с точки зрения врачей является "низкодозированным препаратом", для организма - огромная доза синтетического гормона, которая полностью выключает работу всей репродуктивной системы. Может, конечно, и не сразу, но обязательно выключает. На этом основано действие всех противозачаточных препаратов.

Если нарушена работа репродуктивной системы, то на это обязательно будут реагировать все остальные органы. Иначе и быть не может, ведь вся эндокринная система – структура целостная. Нарушения, раз начавшись, нарастают. Я часто вижу это – женщина сразу после отмены ОК вроде бы и неплохо себя чувствует, а потом симптомы СПКЯ нарастают.

Организм во время приёма ОК находится в глубоком стрессе.

Он будет приспосабливаться к новым условиям, снижать сложность своих функций, становиться проще, будет выключать целые "ненужные" системы и органы.

Всё это нужно, чтобы выжить. Выжить любой ценой. Все ресурсы будут направлены на это – только выжить, и всё. Нет речи о чём-то большем, о счастье, о творчестве, о рождении детей. Качество жизни будет резко снижаться, ресурсы здоровья – ускоренно тратиться. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но всегда неизбежно.

Снижение чувствительности тканей к инсулину.

Возвращаюсь к клеточным рецепторам. Как вы считаете, смогут они сохранить прежнюю чувствительность и чуткость, когда в организм постоянно вводятся в большой дозировке чужеродные, синтетические гормоны? Конечно, нет.

Обычные, нормальные изменения в концентрации собственных гормонов становятся второстепенными. Они уже не будут так влиять на работу эндокринных желёз. Вся саморегуляция эндокринной системы нарушается.

Чтобы организму выжить, клетки всех органов и тканей становятся менее чувствительными к гормонам. Ко всем гормонам, в частности, к инсулину.

Для чего нужна чувствительность тканей к инсулину?

Для органов и тканей очень важно быть чувствительными к инсулину. От этого зависит поступление в них глюкозы и других питательных веществ. Без инсулина и глюкозы наступает голод.

Особенно это важно для тканей головного мозга, они являются главными потребителями глюкозы. Без неё наша голова не будет работать нормально, это абсолютный факт.

Известно, например, что при резком снижении уровня глюкозы (у больных сахарным диабетом), кора головного мозга может погибнуть за несколько минут. Это называется гипогиликемическое состояние, все больные сахарным диабетом боятся такого состояния и постоянно носят с собой кусочек сахара или конфетку.

Чтобы не допустить гибели мозга, поджелудочная железа будет стараться изо всех сил, производить инсулин круглые сутки и в промышленных масштабах. Это возможное начало диабета второго типа. Такая ситуация опасна сама по себе, даже если не рассматривать другие последствия приёма ОК, потому что диабет – заболевание тяжёлое и сложное.

Воздействие инсулина на яичники.

Инсулин, помимо своих основных функций, имеет множество других эффектов. Мы сегодня не будем их разбирать. Нам интересно только то, что касается работы яичников.

В яичниках происходит синтез андрогенов, из которых потом образуются эстрогены – и этот процесс стимулируется инсулином. Если его много, то в яичниках будут активно синтезироваться все яичниковые гормоны.

Эстрогены – это конечный продукт всей химической цепочки (стероидогенеза). Промежуточными продуктами являются прогестерон и андрогены разных видов. Именно они дают массу неприятных симптомов при СПКЯ.

Когда инсулина много, в яичниках образуется больше андрогенов.

Количество синтезируемых андрогенов в яичниках резко увеличивается, если увеличивается синтез инсулина. В этом случае у женщины начинаются проблемы с кожей, выпадение волос, гирсутизм. То есть, все проявления гиперандрогении.

Гормон надпочечников тестостерон (Т), основной "мужской" гормон. В женском организме 99% его – неактивны, связаны со специальными белками.

Тестостерон превращается в активную форму – дигидротестостерон (DHT, ДГТ) с помощью инсулина и фермента 5-альфа-редуктазы. В норме ДГТ должно быть не более 1%. Именно он имеет "периферические эффекты" - то есть, действует на кожу и волосы женщины, накапливается в волосяных фолликулах. При повышении уровня инсулина процент ДГТ повышается. И тогда женщина имеет массу проблем с кожей, волосами, циклом и т.д.

Таким образом, высокий уровень инсулина в крови повышает содержание андрогенов в крови женщины. Причём, активных андрогенов. Андрогены синтезируются как в яичниках, так и в надпочечниках, в печени, почках, в жировой ткани. Но самым важным звеном в развитии СПКЯ являются яичники.

Приём ОК может привести к развитию СПКЯ

Итак, суммируя, можно сказать следующее: когда вы принимали ОК, чувствительность клеток к инсулину и другим гормонам снизилась. Это привело к повышению синтеза инсулина поджелудочной железой.

Избыточный инсулин приводит к нарушению синтеза гормонов яичников и великому множеству гиперандрогенных состояний, начиная с небольшого увеличения жирности кожи, до аменореи и бесплодия, алопеции и роста жёстких волос по всему телу. Конечно, вырастает риск развития диабета и многих других заболеваний.

Ко мне приходит множество писем с просьбой что-то посоветовать. После отмены гормональных контрацептивов женщины попадают в замкнутый круг проблем.

Вот, например, типичная история:

Здравствуйте Елена! Мне 37 лет на Диане-35 сидела 1.5 года.. после диагноза кистозная мастопатия перестала (резко) принимать таблетки. и тут (как и у многих на Вашем сайте) начались проблемы: месячных нет уже 3-ю неделю..волосы лезут со страшной силой, жирная и прыщавая кожа (этим не страдала очень давно), и еще с кишечником что то непонятное, и вес набираю.. страшно за будущее … Помогите найти правильное лечение…

Эта история абсолютно типична. Женщина после ОК имеет нарушения цикла, гиперандрогению, бесплодие и все остальные симптомы СПКЯ.

Избыток андрогенов при СПКЯ.

Чтобы лучше понять, что же делать, когда есть симптомы гиперандрогении, нужно разобраться, какие бывают андрогены, где они образуются, что на них влияет, и др.

Какие андрогены есть в организме женщины?

Их несколько, и все они синтезируются из холестерина.

Тестостерон (Т). Главный андроген. Тестостерон практически весь находится в связанном состоянии. В несвязанном, активном состоянии должно быть не больше 1% тестостерона.
Сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S, ДГЭА-С),
Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА),
Андростендион (А), (а также андростендиол глюкуронил, близкий по строению к андростендиону). Оба эти гормона являются производными DHEA, и предшественниками тестостерона.
DHEA-S, DHEA, и А являются прешественниками тестостерона и проявляют андрогенную активность.
Дигидротестостерон (DHT, ДГТ). DTH является продуктом обмена тестостерона, вырабатывается в тканях организма. Имеет очень высокую андрогенную активность.

В женском организме андрогены преимущественно вырабатываются в надпочечниках. В яичниках тоже существует синтез андрогенов, они являются предшественниками эстрогенов.

Самый активный предшественник тестостерона, DHEA-S, не вырабатывается в яичниках. Поэтому, по его уровню в крови можно сделать вывод – откуда у женщины гиперандрогения – она имеет яичниковые причины, или надпочечниковые? При СПКЯ нарушен синтез яичниковых гормонов.

DHEA вырабатывается надпочечниками и яичниками, а также образуется из DHEA-S в жировой ткани, костях, почках.

Андростендион (А) вырабатывается как надпочечниками, так и яичниками.

Тестостерон синтезируется надпочечниками и яичниками, а также образуется в тканях из предшественников тестостерона.

Большая часть тестостерона связана с белком (глобулин, связывающий половые гормоны, SHBG - sex-hormone-binding globulin).

Этот белок вырабатывается в печени, и именно поэтому проблемы с печенью уменьшают его количество – а значит, связывание тестостерона уменьшается. А в несвязанной форме он проявляет высокую андрогенную активность.

Также, существует ещё один белок, альбумин, который тоже связывает свободный тестостерон. Итого, примерно 99% тестостерона оказывается связанным.

У женщин с гирсутизмом уровень свободного тестостерона может достигать 3%. Это очень активная форма тестостерона.

Как я уже говорила, DTH (ДГТ) образуется из тестостерона под влиянием инсулина и фермента 5-альфа-редуктаза. А он ещё более активен, чем свободный тестостерон! И именно из-за DHT (ДГТ) женщина имеет массу косметических проблем, угри, выпадение волос, рос избыточных волос на теле, и пр.

Поэтому, получается порочный круг – печень не связывает тестостерон, из него образуется ещё более мощный андроген, который имеет особую склонность именно к периферическим тканям, там накапливается, действует долго.

DHT (ДГТ) действует преимущественно на кожу, волосяные фолликулы и половые органы.

Вот мы и получаем нарушения цикла, выпадение волос, угри, повышенное оволосение. По сути, мы получаем приобретённый синдром поликистозных яичников. Конечно, он не является тем СПКЯ, который передаётся по наследству, но, по сути, это одно и то же заболевание.

В следующей статье я расскажу о необходимых обследованиях и стратегии лечения СПКЯ.
Я желаю вам счастья! :)

С уважением, Елена Волженина.

Много-много раз я рассказывала эти сказки - студентам на лекциях и женщинам на приеме. Расскажу и вам...

Сказка первая. Про женщину, которая ждала-ждала, пока не дождалась

Представьте себе женщину - ну хоть себя - которая готовится к встрече с любимым мужчиной. Она принимает ванну, приводит в порядок тело, делает укладку. Затем накрывает стол накрахмаленной скатертью, расставляет приборы, легкие закуски, бутылочку игристого вина в ведерке со льдом. Зажигает свечи и... ждет. Ждет час, другой, третий... ОН не приходит. Она умывается, расчесывает волосы, убирает со стола и ложится спать. На следующий день все повторяется с самого начала. И на следующий день, и на следующий день, и на следующий день... И так месяц за месяцем, год за годом.

Что будет с этой женщиной? Конечно, она сойдет с ума!

Вот так и наша матка готовится к беременности – с возраста менархе и до менопаузы. В каждом цикле она любовно выращивает мягкую подушку эндометрия для имплантации, а плодное яйцо не приходит. Яичники заботливо выращивают фолликул, овулируют, истекая кровью, желтое тело готовиться поддержать прогестероном будущего человечка. Но ничего не происходит – беременности нет. И так цикл за циклом, год за годом. Что будет с эндометрием? Что будет с яичниками? Да то же, что и с женщиной.

Как помочь этой женщине? Ей надо перестать ждать. Как помочь организму? Дайте ему противозачаточную таблетку , и пусть он ничего не ждет.

Именно таким образом современные противозачаточные таблетки защищают женщину от рака матки и яичников. Основной механизм онкопротекторного эффекта КОК – отсутствие циклических изменений. Организм не готовится к беременности.

Насколько это физиологично, не вредно ли? При СПКЯ (синдроме поликистозных яичников)– овуляция отсутствует хронически – это же плохо!

На этот вопрос отвечает вторая сказка.

Сказка вторая. Про маму дедушки Ленина

С каждым годом уменьшается количество пациенток, помнящих о том, кто такой дедушка Ленин и сколько братьев и сестер было в семье Ульяновых. Я и сама не помню, сколько там было мертворождений, выкидышей и ранних детских смертей, но суть в том, что в середине и конце ХIХ века молодых девушек выдавали замуж очень рано – сразу после «первой крови» - начала менструации. Вскоре после начала супружеской жизни наступала беременность, затем период кормления грудью, затем снова беременность – и так до менопаузы. Большую часть своего репродуктивного периода женщина либо вынашивала, либо кормила.

Далеко не все беременности заканчивались благополучно, далеко не все дети выживали, страшно изнашивался организм женщины. Женщины погибали от родильной горячки и прочих, не менее грозных, осложнений. Продолжительность жизни была невысока. Но!

В начале ХХ века у женщин происходило около 30 овуляций за весь репродуктивный период – все остальное время женщина находилась в состоянии физиологической ановуляции (отсутствии овуляций) – она либо была беременна, либо кормила грудью.

У нас с вами 30 овуляций проходит за пару-тройку лет, большую часть времени организм работает в холостую. Но организм-то об этом не знает – он честно делает свою работу, пытается обеспечить реализацию самой важной функции – воспроизведения.

Поэтому рассуждения о физиологичности длительной ановуляции на фоне приема КОК неизбежно приводят к мысли о нефизиологичности регулярных овуляций у женщин, не заинтересованных в беременности. То есть для организма привычнее редкие овуляции, а не ежемесячные!

Вернемся в начало ХХ века – эру эмансипации. Женщины надели брюки, сбросили «семейное иго» и сели за штурвал аэропланов. О непрерывной череде беременностей и родов не может быть и речи!

При этом женщины продолжают умирать.Теперь это смерть от абортов и их осложнений, от осложнений беременностей, наступивших после абортов. Увеличивается число эстрогензависимых заболеваний, связанных с недостаточной реализацией репродуктивной функции. Миома матки, эндометриоз, раки яичников и эндометрия, рак молочной железы , колоректальный рак – все это изучено и описано в первой половине ХХ столетия.

Конечно, не все семьи имели много детей и раньше. Кто-то не мог выносить, а кто-то - забеременеть. Но надо помнить о том, что основным средством регулирования рождаемости в те времена было половое воздержание. Церковь одобряла сексуальные отношения между мужчиной и женщиной только с целью репродукции. Если рождение ребенка не планировалось – супруги занимали разные спальни. Ни о каком сексе ради секса не было и речи. В конце концов, во все времена существовали специальные женщины, с которыми мужчина мог сбросить сексуальное напряжение. А у специальных женщин были специальные секреты от нежелательной беременности – от фекалий крокодила до отваров секретных трав.

История гормональной контрацепции насчитывает всего 50 лет. Это только начало. Мы ведь и в космос летаем не так давно, и мобильные телефоны появились гораздо позже «Микрогинона».

Когда я рассказываю, что прием КОК может защитить от рака матки, яичников и колоректального рака, это звучит, как сказка. За счет чего это происходит? Только ли потому, что женский организм при приеме КОК находится в более естественном и физиологичном состоянии? Неужто так опасны бесконечные овуляции и единичные беременности? Или это связано со снижением числа абортов? Или здесь имеет значение усталость органов-мишеней от гормональных перепадов? Или все вместе?

Мы не можем расчленить позитивный эффект на составляющие и определить, какая из них более значима. Мы регистрируем эффект в исследованиях на больших группах и эксперты пытаются делать выводы. Скорее всего, важно все – длительный период ановуляции, отсутствие бестолковой работы репродуктивной системы, увеличение интервалов между беременностями, отсутствие гормональных срывов после аборта.

Ситуацию аборта иллюстрирует еще одна сказка.

Сказка третья: Про кота после кастрации

Кот просыпается после наркоза, собирается вылизать себе яйца и кричит: «Где???!!!» Так и наш организм. Его же не предупредили, что эта беременность нежеланная. Он честно работал, готовился, вырабатывал гормоны, прокладывал пути для новых сосудов, формировал новые участки железистой ткани в молочных железах, изменял коагуляционные свойства крови, делал многое-многое другое. И вдруг, за 5 минут, острой кюреткой ободрали стенки матки и выскоблили человечка, ради которого неустанно трудился весь организм. Мягко говоря, организм испытывает некоторое разочарование. Срыв систем адаптации может привести к серьезному заболеванию. В большинстве случаев, организм справляется с этим ударом, но обиду затаит. И отомстит. Обязательно отомстит. Только позже. Возможно, во время желанной беременности, возможно, ближе к менопаузе. Если смотреть глобально – природа справедлива, кара настигнет.

В интернете пишут, что КОКи – страшная гадость. Побочных эффектов - тьма, переносимость – тьфу. Мне иногда кажется, что проблема плохой переносимости КОК существует только на просторах рунета. Я не сталкиваюсь с таким морем негатива в своей рутинной практике, мои пациентки спокойно принимают препарат столько, сколько это необходимо.

По этому поводу я расскажу еще одну сказку.

Сказка четвертая: Про осложнения

Мой личный опыт таков: самым частым "осложеннием" в период адаптации является кровомазание. "Мазать" может от нескольких дней, до нескольких месяцев. По 5-10 дней на фоне КОК, содержащих 20 мкг ЭЭ, мажет почти у всех. Более 3-х циклов из моих пациенток мазало у двоих: одну на Новинет, другую - на Клайру.

Правильная тактика против таких осложнений – подробное консультирование. Во-первых, это не должно стать новостью. Женщина должна знать, что это может быть и это нормально, еще до того, как начнет принимать препарат. Женщине надо объяснить, почему это происходит. А происходит вот почему: организм ничего не делает зря. Если каждый день давать ему небольшую дозу гормонов, он моментально прекратит вырабатывать свои. А зачем ему вырабатывать – все есть, все в порядке. Перестали давать гормоны, он день-два посмотрел-подумал: «Где же гормоны? Ах, да! Менструация»

Поэтому в безгормональный интервал мы получаем «кровотечение отмены».

Организм не умеет считать, он неграмотный! Поэтому ему все равно, сколько дней вы пьете таблетки – 21, 36 или 42. Есть гормоны – сухо, нет гормонов – менструация. Именно поэтому «отодвигать менструацию» безопасно. Вы просто продолжаете принимать КОК столько, сколько хотите избегать менструально-подобных выделений. Вряд ли вам удастся избегать месячных более 100 дней, но для комфортной поездки на Бали времени хватит.

Иногда бывает так, что в таблетках гормонов гораздо меньше, чем было у организма. Организм немного волнуется: «Почему так мало гормонов? Это уже менструация, или еще нет?» Не мешайте организму, он скоро привыкнет к тому, что гормонов теперь будет мало и успокоится. Все организмы разные, кто-то привыкнет за 10 дней, кто-то за 20 дней. А кто-то будет привыкать пару месяцев. Но за 3 цикла привыкнут все. Те, кто не привыкнет, перейдут на другой препарат с 4-го цикла.

Вернувшись к моему опыту: в тех двух случаях длительного кровомазания Новинет я поменяла на Регулон (и все устаканилось), а Клайру оставила. У пациентки исходно были чрезвычайно обильные, частые и продолжительные менструации. К концу 3-го цикла, сопровождающегося кровомазаниями, она решила, что скудные ежедневные выделения в любом случае устраивают ее больше, чем обильные кровотечения каждые 20 дней. Мы рассчитываем, что кровомазания прекратятся в ближайших циклах – пока наблюдаем.

Второй типичный побочный эффект приема КОК – головная боль. Есть несколько секретов.

1. Головная боль – самый частый побочный эффект у пациенток, принимающих плацебо. Если женщина знает, что у нее может болеть, она обязательно заболит.

Организм вырабатывает гормоны в особенном ритме, который мы называем циркадным. Он привык искать гормоны в крови примерно в 4 часа утра. Если организм находит их в 2 часа дня, организм удивляется. Не надо путать организм. Принимайте таблетки на ночь – пусть организм находит гормоны в привычное время. Голова болеть не будет.

Важно не забывать принять таблетки, пропуск будет большой, защита может снизиться.

Если добрая доктор Богдашевская сказала, что голова болеть не будет, голова болеть не будет. Харизма – это тоже важно (смайл!).

2. Мигрень . Очень осторожно следует назначать КОКи пациенткам, страдающим мигренями. Мигрень с аурой – это противопоказание.

Перед началом приступа человек слышит какой-то определенный запах (как прокуратор Понтий Пилат слышал запах розового масла) или звук. Или перед глазами появляется определенное мерцание. Такой приступ может уложить в постель на несколько дней. Любое движение или звук значительно усиливает приступ боли. Кажется, что в глаз воткнули раскаленное железо и медленно проворачивают в голове пылающий дрын.

Таким пациенткам категорически нельзя принимать КОК. Если женщина жалуется, что на фоне приема КОК у нее участились приступы мигрени , необходима срочная консультация невропатолога и исключение очаговой патологии. Лучший способ профилактики – не предлагать экспериментировать. Если женщина очень хочет принимать КОК, но отмечает эпизоды мигрени без ауры, я пробую Клайру. Где-то проходит, где-то нет.

Достаточно часто женщин беспокоит нагрубание молочных желез и мастодиния. Я вообще не считаю это проблемой. Слава Богу, давно изобрели УЗИ молочных желез и «Прожестожель» - гель с микронизированным прогестероном снимает боль и нагрубание почти мгновенно.

На фоне приема КОК ваша грудь несколько увеличится в размерах, станет более плотной и привлекательной. Это не продлится вечно, после отмены препарата грудь станет, как прежде. Да, иногда вы можете чувствовать некоторый дискомфорт в молочных железах и даже боль. При возникновении этих симптомов стоит сделать УЗИ молочных желез (маммографию женщинам после 40). У нас есть волшебные средства, которые быстро уберут этот неприятный симптом.

Один раз у моей пациентки была хлоазма на фоне приема «Жанин». С тех пор я предупреждаю о разумном применении солнечных ванн, необходимости использовать солнцезащитные средства и избегать культпоходов в солярий.

Тошнота и рвота в качестве побочных явлений КОК наблюдались только у малолеток, которым я проводила гормональный гемостаз – это метод лечения ювенильных маточных кровотечений с помощью высоких доз КОК. Со временем я (как и весь мир) научилась бережно дробить дозу гормонов, чтобы получить остановку кровотечения на минимально-возможной дозе. В режиме контрацепции таких побочек не было ни разу, правда я не имею опыта работы с высокодозными КОК – их эра завершилась до того, как я начала практиковать.

Ухудшение состояния варикознорасширенных вен бывает, но не чаще, чем 1-2 раза в год. Я всегда напоминаю о том, что варикоз появился не вчера, компрессионный трикотаж изобрели давно и его мало просто купить – его надо носить. У меня была одна пациентка, у которой мы прекратили использовать гормональную контрацепцию по этой причине. Она использовала НоваРинг и на 4-5 цикле у нее появились выраженные признаки тазового варикоза, на фоне стабильного варикоза нижних конечностей. Снижать дозу эстрогена было уже некуда, лет ей было уже много, пришлось перейти на ВМС Мирена.
Раздражительность и депрессия встречаются несколько раз в год. Думаю, что внешние причины полностью исключить невозможно. Проклюнулась тенденция на изменение эмоционального фона на фоне приема Джес. Думаю, это те пациентки, у которых не было ПМС или то, что их беспокоило и было расценено как ПМС, не являлось ПМС на самом деле. У меня есть одно такое наблюдение. Доктор-кардиолог на фоне приема Джес кидалась на мужа. Джес выбрали именно в связи с жалобами на ПМС после родов и завершения грудного вскармливания. Стало хуже. Наблюдались 4-5 циклов и перешли на Новинет. Получили эффект «с первой таблэтки». Объясняю пока дефектами постановки диагноза ПМС (смайл!).

Будете смеяться, но у меня не было ни одного случая прибавки веса. Пожалуй, кроме одного – стародавнего. Девочка с СПКЯ принимала Диане-35 пару лет. Потом вдруг пришла с задержкой менструации.

Были погрешности в приеме Диане?

А я перестала принимать.

А я от него стала толстеть.

- (скептически глядя) А как вы это поняли?

А я бросила принимать и сразу похудела на 2 кг.

Ну что сказать, молодец. Можно с утра до вечера кричать о том, что на фоне приема многих КОК происходит задержка жидкости. Вода - не жир, бросим принимать таблетки – вода выльется. Это жир остается на бедрах надолго. Примерно около 2-х кг как раз и задерживают КОК. Все остальное – от холодильника. Принципы рационального питания человечество придумало давно – стоит прислушаться.

Очень редко, не чаще, чем 1 раз в год, приходят девочки с жалобами на сухость во влагалище. Как правило, это девочки, принимающие препарат длительно. Правильное решение – снизить гормональную нагрузк или использовать дополнительные лубриканты – Монтавит интим-гель, витамин Ф-99 итим-гель, ect.

Угревая сыпь бывает у пациенток, принимающих левоноргестрел-содержащие препараты. Секрет успеха прост – перейти на современные КОК. Иногда на первых циклах приема Джес девочки отмечают усиление угревой сыпи. Помним, что Джес – не волшебная палочка, работаем совместно с косметологом, даем советы по уходу, диете, образу жизни, ect.
Давайте не будем называть «побочкой» скудные менструально-подобные реакции на фоне приема КОК. Это не побочка, это – ожидаемый и очень важный эффект. Учитывая, какое ничтожное количество россиянок принимает КОКи, надо понимать, что ведущие фармфирмы делают КОК не для России и Украины, а для США и Европы. Европейские и американские женщины не хотят обильно менструировать.

В своей практике я также никогда не встречала:

ухудшение переносимости контактных линз;
уменьшение размера молочных желёз;
тромбозы и тромбоэмболии

Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем 3–4 мес после начала приёма и/или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьёзные осложнения при приёме КОК крайне редки. К ним относят тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приёме КОК с дозой этинилэстрадиола 20–35 мкг/сут очень мал - ниже, чем при беременности. Тем не менее, наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет , высокие степени ожирения , артериальная гипертензия и т.д.) служит относительным противопоказанием к приёму КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.

Тромбозы и тромбоэмболии как при приёме КОК, так и при беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S; АФС). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не даёт представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. Для выявления скрытых форм тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза.

Пероральные контрацептивы (ОК) в виде таблеток в настоящее время настолько распространены, что их прием осуществляет порядка 70% женщин детородного возраста. Причем в некоторых случаях необходимость противозачаточных гормональных препаратов обусловлена не прямым их назначением (защита от нежелательной беременности), а для лечения каких-либо заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом. При исчезновении причин, вызвавших необходимость приема ОК, многие женщины задаются вопросом – какие последствия ожидать после отмены противозачаточных. Поэтому далее рассмотрим естественные процессы в организме и негативные побочные действия, которые возникают при отмене препаратов, как правильно прекратить их прием и почему после отмены ок болят яичники.

Для того, чтобы понять последствия отмены ОК, необходимо выяснить, как эти препараты действуют, и какой эффект оказывают на женскую репродуктивную систему.

Оральные контрацептивы – это синтетические гормоны, которые подавляют овуляцию и меняют соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. При изменении количества этих гормонов меняется структура маточного эндометрия и цервикальной слизи, из-за чего сперматозоид или не соединяется с яйцеклеткой вообще (то есть оплодотворения не происходит), или оплодотворенный сперматозоид не прикрепляется к стенкам матки.

Также при приеме ОК функции яичников отключаются, всю работу за них выполняют искусственные гормоны. Поэтому если после отмены ОК болят яичники, это говорит о том, что органы восстанавливают свою естественную активность. Следует подождать несколько циклов для того, чтобы придатки начали вырабатывать собственные гормоны, после чего боли прекратятся.

В каких случаях и как правильно отменять контрацептив

Прекратить прием ОК можно в добровольном порядке или при наличии медицинских показаний. В первом случае причинами могут быть:

женщина планирует беременность, поэтому предохранение больше не требуется;
выбран другой метод контрацепции (презерватив, колпачок, спираль и т.д.);
нежелание долго пить гормоны и др.

Иногда возникает необходимость экстренного прекращения приема ОК, например в случаях следующих заболеваний:

сахарный диабет;
почечная и/или печеночная недостаточность;
онкологические заболевания;
варикозное расширение вен;
гипертония II или III степени;
при оперативных вмешательствах (гормоны могут оказать негативное влияние на анестезию или ход операции).

Если диагностировано одно из указанных заболеваний, следует прекратить прием препарата в сроки, предписанные лечащим врачом.

Чего ждать при отмене препарата

Восстановление репродуктивной функции проходит в нескольких направлениях: восстанавливается собственная выработка гормонов, структура эндометрия, снижается вязкость цервикальной слизи, меняется химический состав флоры влагалища.
Нарушения менструального цикла возможны из-за того, что на протяжении всего времени приема ОК собственные репродуктивные способности организма были атрофированы, они заменялись препаратами. Поэтому для восстановления нормальной работы органов необходимо некоторое время.
Кровотечения в середине цикла возникают при резкой отмене препарата. Для того, чтобы не допустить это неприятное последствие, необходимо допить упаковку ОК до конца, то есть до начала очередной менструации.
Изменения либидо связаны с уровнем гормонов. Причем изменения могут быть как в сторону увеличения сексуального желания, так и его полного отсутствия. Этот симптом временный и опасений вызывать не должен.
Появление акне также связано с гормонами. Контрацептивы содержат гормоны, подавляющие выработку андрогенов. А именно они служат причиной появления кожных высыпаний.
Изменение состояния нервной системы, которое проявляется в перепадах настроения, подавленности или раздражительности, иногда – усталости или слабости.
Прибавка, или наоборот, потеря веса. При приеме противозачаточных таблеток может незначительно увеличиться вес. Это связано с тем, что под действием гормонов в организме быстрее расщепляется глюкоза, поэтому увеличивается аппетит. Также ОК способны задерживать воду в организме. Если после отмены препарата вес снизился, это естественный процесс. Если прибавился – нужно проверить соотношение половых гормонов и щитовидной железы. Возможно, имеется какое-либо эндокринное заболевание.

Одним из распространённых последствий прекращения приема ОК являются боли в яичниках. Они возникают после отмены следующих препаратов.

Дюфастон

Этот гормональный препарат является синтетическим аналогом прогестерона и может назначаться при различных заболеваниях, вызванных недостатком этого гормона ( , миоме, дисменорее, и др.). После отмены Дюфастона многие женщины отмечают ноющие боли в яичниках, которые длятся обычно до начала очередной менструации.

В некоторых случаях появляются единичные кисты, которые не требуют специфической терапии и рассасываются сами за 1-2 цикла.

Визанна

Этот контрацептив используют также для лечения . После отмены препарата многие женщины отмечают, что ноют яичники. Если при Визанне болело в области яичников или матки, и эта боль не проходит в течение недели, это может говорить как о естественном восстановлении организма, так и о какой-либо патологии, поэтому в данном случае желательна консультация врача.

Метформин

Средство не является контрацептивом, применяется для лечения сахарного диабета первого и второго типов. Однако в некоторых случаях назначается для лечения поликистоза (под строгим наблюдением врача).

Если заболели яичники при приеме Метформина, это может говорить о том, что идет восстановление овуляторного цикла, так как при поликистозе этот процесс нарушается до полного отсутствия менструации. Обычно неприятные ощущения в области яичников проходят в течение первой недели приема, а после отмены препарата бывают нечасто.

Боровая матка

Это не является синтетическим контрацептивом и не содержит гормоны, но его свойства таковы, что оно может корректировать гормональный фон организма и применяется при лечении многих гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия, вызванного отсутствием овуляции.

Если при приеме боровой матки тянут яичники и присутствуют ноющие боли внизу живота, это является нормальной реакцией организма на народное средство, даже если симптомы присутствуют в первой половине цикла. Так как от боровой матки начинается овуляции, то яичники начинают более активно функционировать, отсюда и неприятная симптоматика. Со временем боли утихнут, когда организм адаптируется.

При лечении бесплодия это растение показывает отличные результаты, к тому же не является синтетическим средством (то есть безопасно), поэтому очень популярно в гинекологической практике.

Беременность после отмены ОК

После прекращения приема пероральных контрацептивов сразу планировать беременность нельзя . Необходимо подождать, когда гормональный фон полностью восстановится, боли в яичниках утихнут, и они начнут надлежащим образом функционировать.

Обычно на восстановление требуется 2-3 месяца, но иногда этот процесс может длиться до полугода. Боли в яичниках, конечно, утихают довольно быстро (при условии, что это естественные боли, не вызванные какими-либо патологиями), а вот для восстановления выработки гормонов требуется чуть больше времени.

Чтобы процесс восстановления протекал быстро и без неприятных осложнений, нужно соблюдать несколько правил при отмене препарата:

Следует проконсультироваться с лечащим гинекологом, целесообразно ли прекращать пить ОК именно в данный момент. Следует оценить здоровье пациентки и потенциальные риски.
Допить пачку до конца следует в любом случае, иначе может возникнуть резкий гормональный скачок, провоцирующий кровотечение в середине цикла и последующую задержку менструации.
Прекращать прием препарата можно в середине цикла, если появились неприятные побочные эффекты: боли в молочных железах, акне, тошнота и др.
Если препарат принимался не в целях контрацепции, а для лечения какого-либо гормонального заболевания, то после отмены обязательно сдать анализы на определение количества гормонов и впоследствии проводить регулярно.

Учитывая неприятные последствия приема пероральных контрацептивов, бояться их не стоит. Это не только надежный метод контрацепции, но и средства для лечения многих гинекологических заболеваний, а также бесплодия. Боли в яичниках после отмены ОК проходят довольно быстро, в большинстве случаев не являются патологией, поэтому их нужно просто перетерпеть.

Например, исследование 2009 года, в котором участвовало почти 60 000 женщин, установило, что у 21,1% планируемая беременность наступила после первого цикла и у 79,4% в течение одного года (13 циклов). Тип гормонов, дозировка, продолжительность использования и возраст незначительно влияли на способность к воспроизведению потомства (Данные взяты из исследования «Способность забеременеть после использования оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон и прогестин», которое было проведено Кронин M., Шельшмидт И., Дингер Дж. и опубликовано в издании Obstet Gynecol в 2009 году).

Тем не менее, представительниц слабого пола, принимающих оральные противозачаточные средства, все еще волнует вопрос о том, как они влияют на репродуктивность в долгосрочной перспективе и повышается ли способность к зачатию после долгого времени без них. Возможно ответ на этот вопрос найден. Данные нового исследования, представленные на ежегодном собрании Европейского общества репродукции человека и эмбриологии в Мюнхене доктором Катрин Бирч Петерсен (Kathrine Birch Petersen) из Университета Копенгагена, доказывают, что оральные контрацептивы имеют заметное губительное воздействие на два известных маркера овариального резерва, которые считаются надежными предикторами старения женской половой железы и наступления менопаузы.

В последние годы термин «фолликулярный резерв» используется для описания способности яичников производить фолликулы и зрелые яйцеклетки для оплодотворения . Проверяют это резерв с помощью двух тестов: уровень анти-Мюллеров гормонов (АМГ) в крови и число антральных фолликулов в яичнике, которые можно подсчитать с помощью вагинального УЗИ. На сегодняшний день считается, что сочетание этих двух тестов наилучшим образом отображает овариальный запас и поэтому является показателем текущего состояния биологических часов. Так как эти оба параметра меняются с возрастом, тесты также указывают на старение яичников.

Исследование, проведенное в Дании, показало, что измерения АМГ и УЗИ были на 19% и 16% соответственно ниже у тех, кто сидел на противозачаточных таблетках, по сравнению с теми, кто их не принимал. Кроме того, объем яичников был также меньше на 29-52%. Наибольшие изменения происходили в возрастной группе от 19-29,9 лет.

Как определить непроходимость маточных труб? О методах диагностики этого заболевания вы узнаете перейдя по этой ссылке /neprohodimost-matochnih-trub

В анализе приняло участие 833 девушки (в возрасте от 19-46 лет). Начиная с августа 2011 года по апрель 2014 они посещали Клинику фертильности и семьи (Fertility Assessment and Counselling Clinic) при больнице Копенгагенского университета. Там сравнивали уровни АМГ, результаты вагинального УЗИ и объём яичников у принимающих оральные контрацептивы и не принимающих. Но, в общем, ранее к ним прибегали почти 30% всех участниц. Исследование было частью более широкого проекта, которое пыталось установить, могут ли образ жизни, биологические и медицинские факторы влиять на фертильность и предсказывать продолжительность репродуктивной способности женщины. Проект нацеливался снизить необходимость препаратов против бесплодия и предоставить больше информации о том, от чего зависит способность к беременности.

«Мы знали, что какое-то влияние оральные контрацептивы оказывают, - отмечает доктор Берч Петерсен, - Но мы были очень удивлены таким огромным влиянием на параметры овариального резерва». Даже после статистической поправки на возраст, индекс массы тела, привычку к курению, возраст при первом рождении ребенка, курение во время беременности и преждевременные роды, у девушек, принимавших гормональные контрацептивы, АМГ был все еще в среднем на 30% ниже, а УЗИ на 20%.

«Тем не менее, - добавила она, - мы не считаем, что процессы, оказываемые оральными контрацептивными средствами на яичники, необратимы. Однако нам все еще предстоит изучить фазу восстановления былых функций организма после прекращения их приема. Они вряд ли способны модифицировать естественные биологические процессы истощения яичников, но они влияют на его объемы и выделение анти-Мюллеров гормонов».

Между тем, она заявила, что такие результаты еще не обязательно отражают способность к будущим беременностям. Что бы убедится в том, что ваши биологические часы в порядке и вы способны к зачатию, она советует проводить тест на оценку фолликулярного резерва после трех месяцев после прекращение приёма таблеток.